妇女节，关注育龄期女性健康：别让“沉默杀手”罕见卒中盯上你-比特币平台-比特币今日价格-比特币交易平台排名

“医生，她最近怎么茶饭不思，整天睡觉。”

一位长相清秀的年轻女子被姑妈推入上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科门诊。

查体发现，患者已陷入嗜睡状态，追溯其半月就诊史——头痛诊疗记录中，惊现d-二聚体异常升高，这个沉默的高凝警报却被多方忽视。种种迹象提示，患者可能得了一种偏爱青年女性的罕见卒中。很快，神经影像揭晓了沉睡原因：颅内静脉窦血栓形成肆虐，上矢状窦-直窦-大脑内静脉全线告急，双侧丘脑肿胀如定时炸弹，病情非常危急。

所幸，通过及时启动抗凝、控制颅压等治疗后，患者转危为安、痊愈出院。当深挖用药史时，一个致命细节浮出水面——发病数月起，妇科为其调理月经开具的黄体酮，与患者长期自行购买服用的避孕药暗中叠加，构筑起血栓形成的温床。

服用保胎药后，她却不得不终止妊娠

神经内科主治医师陈莺介绍，这样的病例并不罕见。一年内经历3次试管失败的王女士在第4次妊娠8周时，头痛如潮水般袭来，伴随呕吐和左侧肢体活动不利。“门诊中患者表示，发病前她一直服用黄体酮、雌二醇地屈孕酮保胎。”影像检查显示，颅内广泛静脉窦血栓形成合并颅内出血。经多学科联合救治，王女士终于战胜血栓和出血，渐渐康复，但也不得不面对终止妊娠的结局。

颅内静脉系统血栓形成是什么病？陈莺解释，脑静脉就像一套排水系统，负责回收脑部的血流离开大脑，返回心脏，其正常功能对大脑健康也至关重要。颅内静脉系统血栓形成（cvt）是指由感染性或非感染性因素导致脑静脉或静脉窦里形成血栓，阻塞了血流，犹如排水管堵塞，血液无法顺畅回流，导致血液在大脑中积聚，引起脑内的压力不断增加，导致脑水肿、出血和一系列神经功能障碍。如果不及时治疗将危及生命。

据悉，cvt是一种较为罕见的脑血管疾病，占所有卒中的0.5%至1%，但在孕妇发生卒中的总人群里却占到6%至64%。“cvt对成年女性特别偏爱，发病率是男性3倍，尤其是育龄期女性。”

激素风暴、炎性疾病等因素增加cvt风险

那么，这一疾病是否可以预防？陈莺介绍，cvt可呈急性、亚急性或慢性起病。临床表现多种多样，90%的患者最初的症状表现为头痛，也可以是唯一的症状。随着头痛逐渐加重，可出现恶心呕吐，视力模糊，癫痫发作，肢体无力、言语障碍等，严重时意识模糊甚至昏迷。  

“由于这些症状不具有特异性，以及影像表现上的迷惑性，容易被误诊为偏头痛、颈椎病、脑膜炎，原发性脑出血或颅内占位等，从而延误诊断和治疗。”

她表示，cvt在女性中的高发机制主要如下：

第一，激素风暴。女性cvt发病率显著高于男性，性激素水平变化为核心诱因，尤其是育龄期女性。如口服避孕药协同血栓，96%的女性cvt患者有避孕药暴露史；妊娠围产期危机，20%的cvt发生于孕期/产褥期；妊娠期激素显著变化 妊娠晚期高凝状态，血容量增加 分娩创伤 妊高征/呕吐/脱水/长时间卧床 并发症等“多重打击”；围绝经期性激素替代治疗也可使vte风险上升2至4倍；辅助生殖技术的诱导风险，人工受孕过程通常涉及使用激素药物来刺激卵巢，妊娠早期vte风险增加。

第二，风险放大器。如遗传易栓症、局部感染（鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎等）和自身免疫疾病（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）等炎性疾病，以及脱水、肥胖、吸烟、血液病（如真性红细胞增多症）、肿瘤、糖皮质激素药物使用等风险因素。相关因素叠加时，cvt风险呈指数上升，如激素 遗传因素同时作用下，口服避孕药合并凝血因子v leiden突变，cvt风险增加30至50倍。

从日常到就医，五条指南降低cvt风险

尽管cvt爱“盯”育龄期女性，陈莺表示，也不必因过于惧怕，“做好以下注意事项，风险直降90%。”

第一，科学避孕。吸烟、肥胖、有血栓史等高危因素的女性，禁用雌激素避孕药；优先选择孕激素单药、避孕套、节育环，可咨询医生定制方案；作为伴侣也应该明确，避孕不是女性一个人的责任，共同参与更安全。

第二，孕产期防栓。久坐超1小时，血栓风险就会上升。建议每天散步，久坐时做“踩缝纫机”动作促进血液循环，如果孕吐严重、产后出汗多时，应定时喝水。

第三，定期孕检，做好高危筛查。有血栓家族史、反复流产、特殊疾病史的女性，孕前应增加易栓风险因素检测；孕期每次产检勿漏查血压、d-二聚体（血栓预警信号）；哪怕“求子心切”，也切忌隐瞒病史，务必主动告知医生完整既往史。

第四，注意头痛警报。突然持续头痛、呕吐、视力模糊时需高度警惕，高危人群包括口服避孕药、妊娠或产褥期、试管婴儿、有其他血栓高风险因素者。应立即进行d-二聚体、眼底检查。

第五，激素治疗需谨慎。更年期女性切忌自行购买雌激素，应遵从专科医师意见，有血栓形成危险因素者，可使用经皮雌激素，其静脉血栓风险显著低于口服雌激素。用药前，应查凝血功能，并做好血栓风险评估。

“如果是新发进展的头痛女性，有使用避孕药、怀孕史，应立刻筛查血栓。”陈莺说，“确诊后尽早启动抗凝治疗，治愈率超80%。”